公( )行退通字[ ]第 号

　　____________银行：

　　我局决定退还保证金交纳人________于_____年_____月____日交来的保证金____________元(大写)。

　　特此通知，请予以办理。

　　____年____月____日

　　(公安机关印章)

　　一式两份，一份由当事人交银行，一份附卷